Poziom kwasu moczowego - normy i interpretacja

Kwas moczowy to końcowy produkt rozkładu puryn, a jego prawidłowe stężenie we krwi u dorosłych mieści się zwykle w przedziale ok. 3,4–7,0 mg/dl u mężczyzn i 2,4–6,0 mg/dl u kobiet. Wynik powyżej 6,8 mg/dl oznacza, że krew jest przesycona moczanem sodu, który może wytrącać się w stawach i nerkach – dlatego hiperurykemia jest głównym czynnikiem ryzyka dny moczanowej i kamicy nerkowej Coraz więcej badań wiąże też podwyższony poziom kwasu moczowego z nadciśnieniem, chorobami serca i przewlekłą chorobą nerek* W artykule wyjaśniamy, jakie są normy kwasu moczowego we krwi i w moczu, co oznacza wynik podwyższony lub obniżony, jak przygotować się do badania i jak obniżyć kwas moczowy dietą oraz zmianą stylu życia.

Najważniejsze informacje w skrócie

• Norma kwasu moczowego we krwi: ok. 3,4-7,0 mg/dl u mężczyzn i 2,4-6,0 mg/dl u kobiet; zawsze sprawdź zakres referencyjny podany na wyniku.
• Hiperurykemię rozpoznaje się zwykle przy stężeniu > 7 mg/dl u mężczyzn i > 6 mg/dl u kobiet.
• U 85-90% osób podwyższony kwas moczowy nie daje objawów, ale może poprzedzać dnę moczanową nawet o 10-15 lat (Leslie i Minter, 2023).
• Najczęstszą przyczyną (ok. 90% przypadków) jest zbyt wolne wydalanie kwasu moczowego przez nerki, a nie tylko dieta.
• Badanie wykonuje się z krwi żylnej, najlepiej rano, na czczo; dostępne jest też oznaczenie w dobowej zbiórce moczu.
• Oprócz puryn kwas moczowy podnoszą fruktoza (napoje słodzone, soki) i alkohol, zwłaszcza piwo; obniżają go redukcja masy ciała, nabiał o niskiej zawartości tłuszczu, witamina C i odpowiednie nawodnienie.

Spis treści

• Kwas moczowy - co to jest i skąd się bierze w organizmie?
• Kwas moczowy - norma dla kobiet i mężczyzn
• Podwyższony kwas moczowy - przyczyny i objawy
• Za niski kwas moczowy - objawy i przyczyny
• Kwas moczowy - badanie: kiedy je wykonać i jak się przygotować?
• Jak obniżyć kwas moczowy?
• Najczęściej zadawane pytania (FAQ)

Kwas moczowy - co to jest i skąd się bierze w organizmie?

Kwas moczowy powstaje w wątrobie podczas rozkładu puryn - związków, które są składnikiem DNA i RNA naszych komórek oraz wielu pokarmów. Ostatnie etapy tej przemiany katalizuje enzym oksydaza ksantynowa: hipoksantyna przechodzi w ksantynę, a ta w kwas moczowy (Maiuolo i in., 2016). Ok. dwie trzecie puryn pochodzi z własnych, obumierających komórek, a jedna trzecia z diety.

Człowiek, w przeciwieństwie do większości ssaków, nie ma aktywnej urykazy - enzymu, który rozkłada kwas moczowy do dobrze rozpuszczalnej alantoiny, dlatego jego stężenie we krwi jest u nas kilkakrotnie wyższe niż u innych gatunków. Kwas moczowy nie jest jedynie „odpadem” - działa też jako silny przeciwutleniacz osocza (Maiuolo i in., 2016).

O poziomie kwasu moczowego decyduje równowaga między wytwarzaniem a wydalaniem:

• ok. 2/3 kwasu moczowego usuwają nerki, z moczem;
• ok. 1/3 wydala przewód pokarmowy, z kałem;
• w nerkach aż ok. 90% przefiltrowanego kwasu moczowego wraca do krwi dzięki transporterom URAT1 i GLUT9 – ich aktywność w dużej mierze zależy od genów.

Fruktoza - ukryte źródło kwasu moczowego

Fruktoza to jedyny popularny cukier, który bezpośrednio zwiększa wytwarzanie kwasu moczowego w wątrobie. Jej przemiana szybko zużywa ATP – „paliwo” komórek – a produkty rozpadu ATP przechodzą w puryny i dalej w kwas moczowy (Johnson i in., 2013). Dlatego napoje słodzone, soki i syrop glukozowo-fruktozowy podnoszą stężenie kwasu moczowego nawet u osób, które jedzą mało mięsa (Choi i Curhan, 2008). Na ten mechanizm szczególnie mocno zwraca uwagę neurolog David Perlmutter w książce Obniż poziom kwasu moczowego (2024) – wskazuje fruktozę, obok puryn i alkoholu, jako jeden z trzech głównych dietetycznych źródeł problemu.

Źródła fruktozy w codziennej diecie. / Fot. Canva

Kwas moczowy - norma dla kobiet i mężczyzn

Norma kwasu moczowego we krwi u dorosłych wynosi zwykle 3,4-7,0 mg/dl (200-420 µmol/l) u mężczyzn i 2,4-6,0 mg/dl (140-360 µmol/l) u kobiet. U kobiet przed menopauzą poziom jest niższy, bo estrogeny zwiększają wydalanie kwasu moczowego przez nerki; po menopauzie różnica się zaciera. Kwas moczowy - norma podawana przez różne laboratoria może się nieco różnić, dlatego wynik zawsze odczytuj według norm wydrukowanych na swoim wyniku.

Przelicznik: 1 mg/dl = ok. 59,5 µmol/l.

Granica 6,8 mg/dl nie jest przypadkowa. Powyżej tego stężenia moczan sodu w temperaturze ciała przestaje być rozpuszczalny i może tworzyć kryształy (Bardin i Richette, 2014). Dlatego wytyczne EULAR i ACR zalecają osobom z dną moczanową utrzymywanie kwasu moczowego poniżej 6 mg/dl, a przy ciężkiej dnie z guzkami - poniżej 5 mg/dl.

W kontekście serca „bezpieczny” próg może być jeszcze niższy. W 20-letniej obserwacji ponad 22 tys. osób (badanie URRAH) ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych rosło już od ok. 5,6 mg/dl. Polscy eksperci kardiologii i reumatologii zalecają osobom z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym cel < 5 mg/dl.

Jaki poziom kwasu moczowego jest optymalny?

Optymalny poziom kwasu moczowego zależy od celu: dla ochrony stawów to poniżej 6 mg/dl, a dla serca - według części ekspertów - poniżej 5-5,5 mg/dl. Klasyczne normy laboratoryjne wyznaczono głównie z myślą o rozpoznawaniu dny i kamicy nerkowej. Wynik "w normie", ale blisko jej górnej granicy, nie zawsze oznacza więc brak ryzyka.

Warto wiedzieć, że stężenie kwasu moczowego zmienia się w ciągu doby - rośnie w nocy i jest najwyższe wcześnie rano. To jeden z powodów, dla których badanie najlepiej wykonywać o stałej porze, rano, a kolejne wyniki porównywać w tym samym laboratorium.

Podwyższony kwas moczowy - przyczyny i objawy

Podwyższony kwas moczowy (hiperurykemia) oznacza, że organizm wytwarza go za dużo albo - znacznie częściej - nerki wydalają go za mało. Zbyt wolne wydalanie odpowiada za ok. 90% przypadków (Leslie i Minter, 2023). Sam wynik nie jest diagnozą: wymaga oceny przez lekarza razem z objawami, ciśnieniem tętniczym, kreatyniną i profilem metabolicznym.

Najczęstsze przyczyny hiperurykemii

• Zmniejszone wydalanie przez nerki. Przewlekła choroba nerek, odwodnienie, kwasica, niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc.
• Leki. Diuretyki tiazydowe i pętlowe, niskie dawki kwasu acetylosalicylowego, cyklosporyna, pirazynamid, etambutol, niacyna.
• Dieta i używki. Alkohol (zwłaszcza piwo), czerwone mięso, podroby, owoce morza, słodzone napoje z fruktozą (Choi i in., 2004; Choi i Curhan, 2008).
• Otyłość, insulinooporność i zespół metaboliczny. Hiperinsulinemia zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki.
• Szybki rozpad komórek. Białaczki, chłoniaki, czerwienica prawdziwa, chemioterapia i radioterapia (zespół lizy guza), łuszczyca, niedokrwistość hemolityczna, bardzo intensywny wysiłek.
• Rzadkie wady enzymatyczne (np. zespół Lescha-Nyhana).
• Inne, np. zatrucie ołowiem, wielotorbielowatość nerek, obturacyjny bezdech senny, gwałtowne odchudzanie i głodówki.

Podwyższony kwas moczowy - objawy i skutki

U 85-90% osób hiperurykemia przez lata nie daje żadnych objawów (Leslie i Minter, 2023). Gdy kryształy moczanu sodu odkładają się w tkankach, mogą pojawić się:

1. Dna moczanowa - nagły, bardzo silny ból, obrzęk i zaczerwienienie stawu, najczęściej podstawy palucha. Atak zaczyna się zwykle w nocy lub nad ranem, a skóra nad stawem jest napięta i błyszcząca. Z czasem mogą powstać guzki dnawe, np. na małżowinie usznej. Dna dotyczy głównie mężczyzn po 40. roku życia i kobiet po menopauzie. Ryzyko dny rośnie proporcjonalnie do stężenia kwasu moczowego (Dalbeth i in., 2021).
2. Kamica moczanowa nerek - kolka nerkowa, krwiomocz.
3. Nefropatia moczanowa - stopniowe pogorszenie pracy nerek.

Hiperurykemia wiąże się też z nadciśnieniem, cukrzycą typu 2, chorobą wieńcową i niewydolnością serca. Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego uwzględnia kwas moczowy w podstawowej diagnostyce każdego pacjenta z nadciśnieniem (Tykarski i in., 2019; Borghi i in., 2021).

Ostry napad dny lekarz leczy zwykle kolchicyną, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub glikokortykosteroidami, a długotrwale - lekami obniżającymi kwas moczowy (Richette i in., 2017). Wysoki kwas moczowy nie zawsze wywołuje napad, a napad może wystąpić nawet przy prawidłowym wyniku.

Kiedy do lekarza? Zgłoś się pilnie przy nagłym bólu i obrzęku stawu, kolce nerkowej lub krwi w moczu. Wynik > 9 mg/dl lub podwyższony kwas moczowy przy nadciśnieniu albo chorobie nerek warto omówić z lekarzem rodzinnym, reumatologiem lub nefrologiem.

Za niski kwas moczowy - objawy i przyczyny

Niski kwas moczowy (hipourykemia) to stężenie poniżej ok. 2 mg/dl (120 µmol/l) i najczęściej jest skutkiem przyjmowanych leków, a nie choroby. Taki wynik spotyka się rzadko i zwykle nie wymaga leczenia, ale warto ustalić jego przyczynę.

Za niski kwas moczowy zwykle nie daje żadnych objawów i wykrywa się go przypadkiem w badaniu krwi. Objawy pojawiają się dopiero przy powikłaniach lub chorobie, która wywołała spadek. Mogą to być:

• ból brzucha lub okolicy lędźwiowej, nudności i wymioty kilka godzin po intensywnym wysiłku (ostre uszkodzenie nerek);
• kolka nerkowa lub krew w moczu (kamica);
• objawy choroby podstawowej, np. zmęczenie i zaburzenia elektrolitowe w chorobach kanalików nerkowych.

Najczęstsze powody obniżonego poziomu kwasu moczowego:

• leki obniżające kwas moczowy (allopurynol, febuksostat) oraz losartan, fenofibrat, flozyny (inhibitory SGLT2), wysokie dawki salicylanów;
• zaburzenia pracy kanalików nerkowych, np. zespół Fanconiego;
• zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH);
• ciężkie choroby wątroby;
• ciąża (szczególnie I trymestr) – fizjologicznie; akromegalia i choroba Wilsona; wrodzony niedobór oksydazy ksantynowej (ksantynuria);
• wrodzona hipourykemia nerkowa, wywołana mutacjami genów transporterów URAT1 (SLC22A12) lub GLUT9 (SLC2A9).

SWISSLAB_QUOTE_POSITIVE_SWISSLAB

Wrodzona hipourykemia nerkowa występuje u ok. 0,15–0,72% populacji, najczęściej w Japonii i Korei. U części chorych grozi kamicą nerkową (ok. 8,5%) oraz ostrym uszkodzeniem nerek po intensywnym wysiłku (ok. 6,5%), które objawia się bólem brzucha i nudnościami 6–12 godzin po treningu (Zhou i in., 2023). Osoby z bardzo niskim wynikiem i takimi objawami powinny skonsultować się z nefrologiem.

Za niski kwas moczowy zwykle nie daje żadnych objawów i wykrywa się go przypadkiem w badaniu krwi. / Fot. Canva

Kwas moczowy - badanie. Kiedy je wykonać i jak się przygotować?

Badanie kwasu moczowego warto wykonać przy bólu i obrzęku stawu, kamicy nerkowej, nadciśnieniu, chorobach nerek, otyłości lub cukrzycy oraz w trakcie leczenia dny. Kontrolę zaleca się też podczas chemioterapii i przy przyjmowaniu diuretyków. U osób leczonych lekami obniżającymi kwas moczowy oznaczenie powtarza się zwykle co 6 miesięcy po osiągnięciu celu (Barylski i in., 2022).

Kwas moczowy - co to za badanie?

Badanie kwasu moczowego to proste oznaczenie laboratoryjne, które mierzy jego stężenie w surowicy krwi lub ilość wydalaną z moczem. Wynik podaje się w mg/dl lub µmol/l. Badanie pomaga wykryć hiperurykemię i hipourykemię, ocenić ryzyko dny moczanowej i kamicy oraz kontrolować skuteczność leczenia. Lekarz często zleca je razem z kreatyniną i lipidogramem.

Jak się przygotować do badania krwi?

1. Przyjdź rano, po przespanej nocy, na czczo - 8-12 godzin po ostatnim posiłku. Możesz pić niegazowaną wodę, która ułatwia pobranie krwi.
2. Dzień wcześniej unikaj alkoholu, słodzonych napojów i bardzo obfitego, mięsnego posiłku.
3. Przez 2-3 dni zrezygnuj z intensywnego treningu - wysiłek przejściowo podnosi wynik.
4. Przed pobraniem odpocznij ok. 15 minut w poczekalni.
5. Leki przyjmowane na stałe weź jak zwykle, ale poinformuj o nich personel punktu pobrań. Nie odstawiaj leków bez zgody lekarza.

Na wynik badania kwasu moczowego mogą wpłynąć: dieta z ostatnich dni, alkohol, odwodnienie, intensywny wysiłek, szybkie odchudzanie, przyjmowane leki i suplementy (np. diuretyki, kwas acetylosalicylowy, witamina C) oraz predyspozycje genetyczne.

Kwas moczowy - badanie z krwi czy z moczu?

Podstawowym badaniem jest kwas moczowy we krwi; oznaczenie w moczu wykonuje się dodatkowo, gdy trzeba ustalić przyczynę nieprawidłowego wyniku lub ocenić ryzyko kamicy.

Przy dobowej zbiórce moczu pierwszy poranny mocz wylej, a kolejne porcje przez 24 godziny zbieraj do jednego pojemnika, łącznie z porannym moczem dnia następnego.

Badania kwasu moczowego w Swisslab

W Swisslab badanie kwasu moczowego można zamówić online i wykonać w wybranym punkcie pobrań, a wynik sprawdzić online. Jeśli chcesz od razu sprawdzić także nerki, wybierz pakiet badania nerek - więcej o diagnostyce przeczytasz w artykule Jak zbadać nerki?

Jak obniżyć kwas moczowy?

Kwas moczowy najskuteczniej obniża połączenie redukcji masy ciała, ograniczenia alkoholu i słodzonych napojów oraz diety ubogiej w puryny zwierzęce; przy dnie lub bardzo wysokich wynikach lekarz włącza leki. Sama dieta zwykle obniża stężenie tylko o ok. 1 mg/dl, bo większość kwasu moczowego powstaje w organizmie (Dalbeth i in., 2021).

Co ograniczać, a co wybierać?

SWISSLAB_QUOTE_NEGATIVE_SWISSLAB

W dużym badaniu prospektywnym ponad 47 tys. mężczyzn największe spożycie mięsa zwiększało ryzyko dny o 41%, owoców morza o 51%, a nabiał zmniejszał je o 44%. Puryny z warzyw nie podnosiły ryzyka (Choi i in., 2004).

Styl życia i leczenie

• Redukcja masy ciała - przegląd systematyczny wykazał, że chudnięcie u osób z nadwagą obniża kwas moczowy i zmniejsza liczbę napadów dny (Nielsen i in., 2017). Unikaj głodówek - przejściowo podnoszą wynik.
• Regularny, umiarkowany ruch zamiast zrywowych, bardzo intensywnych treningów.
• Przegląd leków z lekarzem - czasem można zamienić diuretyk na lek obojętny dla kwasu moczowego, np. losartan.
• Farmakoterapia - lekiem pierwszego wyboru jest allopurynol, dawkowany stopniowo do osiągnięcia celu < 6 mg/dl (Richette i in., 2017; FitzGerald i in., 2020). Nie stosuj go na własną rękę.

Co jeszcze pomaga obniżyć kwas moczowy?

Poza dietą znaczenie mają alkohol, witamina C, sen i rytm posiłków - część z tych zależności potwierdzono w dużych badaniach. Kilka z nich szczególnie mocno akcentuje David Perlmutter w programie diety LUV (lower uric values), opisanym w książce Obniż poziom kwasu moczowego.

• Alkohol - każda dodatkowa porcja piwa dziennie zwiększała ryzyko dny o ok. 50%, mocne alkohole w mniejszym stopniu, a umiarkowane picie wina nie wiązało się z ryzykiem (Choi i in., 2004). Piwo bezalkoholowe również zawiera puryny.
• Witamina C - w metaanalizie badań z randomizacją suplementacja obniżała kwas moczowy średnio o ok. 0,35 mg/dl (Juraschek i in., 2011). Jej dobrym źródłem są papryka, cytrusy, kiwi i natka pietruszki.
• Wiśnie - osoby z dną jedzące wiśnie miały o 35% mniej nawrotów napadów w ciągu dwóch dni od spożycia (Zhang i in., 2012).
• Sen - Perlmutter zaleca co najmniej 7 godzin snu i diagnostykę bezdechu sennego, który wiąże się z wyższym poziomem kwasu moczowego.
• Nawodnienie - więcej płynów to więcej moczu i sprawniejsze wydalanie kwasu moczowego; odwodnienie działa odwrotnie.
• Fruktoza w praktyce - czytaj skład: syrop glukozowo-fruktozowy kryje się w napojach, jogurtach smakowych, sosach i płatkach śniadaniowych.

Pomysły z diety LUV warto traktować jako uzupełnienie, a nie zamiennik wytycznych. Leki i decyzje o leczeniu zawsze omawiaj z lekarzem.

Powyższa infografika ma charakter orientacyjny - indywidualną dietę warto ustalić z lekarzem lub dietetykiem / Fot. Canva

Kwas moczowy - najczęściej zadawane pytania

Czy podwyższony kwas moczowy zawsze oznacza dnę moczanową?

Nie. Większość osób z hiperurykemią nigdy nie zachoruje na dnę. Rozpoznanie wymaga objawów stawowych, a najlepiej potwierdzenia kryształów moczanu w płynie stawowym.

Czy w czasie napadu dny kwas moczowy może być w normie?

Tak, w trakcie ostrego napadu stężenie bywa prawidłowe. Badanie warto powtórzyć 2-4 tygodnie po ustąpieniu objawów (Richette i in., 2017).

Czy kawa podnosi kwas moczowy?

Nie. Regularne picie kawy wiązało się w badaniach z niższym poziomem kwasu moczowego i mniejszym ryzykiem dny (Choi i in., 2007).

Czy kwas moczowy bada się u dzieci?

Tak, np. przy kamicy nerkowej, chorobach nerek, nowotworach krwi lub podejrzeniu wrodzonych zaburzeń metabolizmu puryn. Normy dla dzieci są niższe niż dla dorosłych.

Czy w ciąży kwas moczowy się zmienia?

Tak. W I trymestrze fizjologicznie spada, a w III trymestrze rośnie. Szybki wzrost u ciężarnej z nadciśnieniem lekarz ocenia w kontekście stanu przedrzucawkowego.

Czy kwas moczowy można zmierzyć w domu?

Tak, są dostępne glukometropodobne mierniki z paskami do pomiaru kwasu moczowego z kropli krwi z palca. Są mniej dokładne niż badanie laboratoryjne, dlatego diagnozę i kontrolę leczenia opiera się na wyniku z krwi żylnej.

Czy badanie kwasu moczowego wymaga skierowania?

Nie. W Swisslab badanie kwasu moczowego można kupić online bez skierowania i wykonać w punkcie pobrań.

Badaj się w Swisslab.pl

Poziom kwasu moczowego to prosty i tani wskaźnik, który mówi wiele o pracy nerek, metabolizmie i ryzyku dny moczanowej. Wynik powyżej 7 mg/dl u mężczyzn i 6 mg/dl u kobiet warto omówić z lekarzem, nawet jeśli nic nie boli. Regularna kontrola jest szczególnie ważna przy nadciśnieniu, otyłości, cukrzycy i chorobach nerek. Badanie kwasu moczowego wykonasz w Swisslab bez skierowania - zamów je online i zgłoś się do wybranego punktu pobrań.

Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie zastępują i nigdy nie powinny być traktowane jako profesjonalna porada medyczna.

Bibliografia:

• Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29–42. 
• FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res. 2020;72(6):744–760.
• Borghi C, Domienik-Karłowicz J, Tykarski A, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update. Cardiol J. 2021;28(1):1–14.
• Barylski M, Batko B, Filipiak KJ, et al. Kardiologiczno-reumatologiczne stanowisko ekspertów dotyczące leczenia bezobjawowej hiperurykemii u pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym. Choroby Serca i Naczyń. 2022;19(1):1–18.
• Tykarski A, Filipiak KJ, Januszewicz A, et al. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2019 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce. 2019;5(2):99–151.
• Dalbeth N, Gosling AL, Gaffo A, Abhishek A. Gout. Lancet. 2021;397(10287):1843–1855.
• Leslie SW, Minter DA. Hyperuricemia. W: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; aktualizacja 14.10.2023.
• Maiuolo J, Oppedisano F, Gratteri S, et al. Regulation of uric acid metabolism and excretion. Int J Cardiol. 2016;213:8–14.
• Bardin T, Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Curr Opin Rheumatol. 2014;26(2):186–191. 
• Virdis A, Masi S, Casiglia E, et al. Identification of the uric acid thresholds predicting an increased total and cardiovascular mortality over 20 years. Hypertension. 2020;75(2):302–308.
• Zhou J, Zhang M, Xie Q, et al. Recurrent exercise-induced acute kidney injury associated with hypouricemia: a case report and literature review. BMC Nephrol. 2023;24:384. 
• Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093–1103. 
• Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309–312. 
• Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis Rheum. 2007;56(6):2049–2055. 
• Nielsen SM, Bartels EM, Henriksen M, et al. Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1870–1882.
• Johnson RJ, Nakagawa T, Sanchez-Lozada LG, et al. Sugar, uric acid, and the etiology of diabetes and obesity. Diabetes. 2013;62(10):3307–3315. 
• Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004;363(9417):1277–1281. 
• Juraschek SP, Miller ER 3rd, Gelber AC. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res. 2011;63(9):1295–1306. 
• Zhang Y, Neogi T, Chen C, et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum. 2012;64(12):4004–4011.